Seguimiento de Reclamaciones
con Aseguradoras
en Puerto Rico
Una reclamación enviada no es una reclamación cobrada. El seguimiento activo permite conocer su estado y realizar las gestiones necesarias hasta obtener una respuesta del plan médico
- Seguimiento a reclamaciones que requieren gestión después de su presentación al plan médico
- Gestiones y seguimiento con las aseguradoras o planes médicos correspondientes
- Respuesta a solicitudes de información adicional
- Gestión de reclamaciones que requieren seguimiento adicional
- Documentación de cada gestión realizada
- Coordinación con el proceso de apelaciones cuando aplica
Línea Directa · Moraima Díaz Negrón, CEO
(787) 344-1489
Lunes – Viernes | 7:30 AM – 4:00 PM
El seguimiento es una parte esencial del ciclo de una reclamación
Presentar una reclamación es solo una parte del proceso. Después de su envío, es necesario monitorear su estado para identificar solicitudes de información, retrasos, errores de procesamiento, denegaciones u otras situaciones que requieran gestión.
Cuando una reclamación requiere seguimiento, este proceso permite conocer su estado, atender los requerimientos de la aseguradora y documentar las gestiones realizadas dentro de los términos aplicables.
Un proceso estructurado de seguimiento proporciona mayor visibilidad sobre el estado de las reclamaciones y ayuda a identificar oportunamente aquellas que requieren gestión adicional.
Señales de que su práctica necesita seguimiento profesional
Estas situaciones pueden indicar que su práctica necesita fortalecer el seguimiento de sus reclamaciones.
Reclamaciones que exceden el tiempo esperado de procesamiento
La reclamación permanece sin una determinación más allá del tiempo esperado de procesamiento y requiere seguimiento para conocer su estado y determinar si existe algún requerimiento adicional.
No sabe el estado de sus reclamaciones pendientes
No tiene visibilidad clara de cuántas reclamaciones están activas, cuánto representan en dinero ni en qué estado se encuentran con cada aseguradora o plan médico.
Reclamaciones sin actualización de estado
Existen reclamaciones cuyo estado no ha sido actualizado o documentado recientemente, dificultando conocer qué gestión corresponde realizar.
La aseguradora o el plan médico solicita documentación adicional
Los planes médicos pueden solicitar información o documentación adicional que debe presentarse dentro de los términos aplicables. Si el requerimiento no se atiende dentro del término establecido, el procesamiento de la reclamación puede verse afectado.
Su equipo no tiene tiempo para hacer el seguimiento
El personal administrativo de su práctica está ocupado con otras responsabilidades y el seguimiento de reclamaciones queda en segundo plano, acumulándose semana tras semana.
Reclamaciones próximas a términos aplicables
Las reclamaciones, correcciones y apelaciones pueden estar sujetas a términos establecidos por cada plan médico. Un seguimiento organizado ayuda a identificar cuentas que requieren atención antes de que venza un término aplicable.
Así gestionamos el seguimiento de sus reclamaciones
01
Organizamos todas sus reclamaciones activas
El seguimiento permite conocer el estado de las reclamaciones después de su presentación, identificar requerimientos adicionales y realizar las gestiones necesarias con la aseguradora. También ayuda a mantener documentación actualizada sobre el estado de las reclamaciones y las acciones realizadas.
02
Contactamos a las aseguradoras
Para cada reclamación que excede el tiempo esperado de procesamiento, realizamos las gestiones correspondientes con el plan médico para obtener una actualización de estado e identificar cualquier requerimiento adicional.
03
Atendemos solicitudes de información
Si existe una solicitud de documentación adicional, la identificamos, coordinamos la información requerida y damos seguimiento a su recepción conforme al término aplicable.
04
Gestionamos y documentamos cada seguimiento
Cuando una reclamación requiere gestiones adicionales, utilizamos los canales correspondientes del plan médico y documentamos cada gestión realizada para mantener un historial completo del caso.
Lo que nos preguntan sobre seguimiento de reclamaciones en Puerto Rico
¿Por qué es importante dar seguimiento a las reclamaciones médicas?
El seguimiento permite conocer el estado de una reclamación después de su presentación, identificar requerimientos adicionales y documentar las gestiones realizadas. Cuando una reclamación excede el tiempo esperado de procesamiento, el seguimiento ayuda a determinar qué acción corresponde realizar con la aseguradora o el plan médico.
¿Cuánto tiempo puede tardar una aseguradora en pagar en Puerto Rico?
Los tiempos de procesamiento pueden variar según la aseguradora, el tipo de reclamación y si existen requerimientos adicionales. Cada plan médico puede establecer términos y procesos específicos. Cuando una reclamación excede el tiempo esperado, realizamos seguimiento para conocer su estado e identificar las gestiones necesarias.
¿Qué hace MD Billing Services cuando una reclamación lleva mucho tiempo sin respuesta?
Cuando una reclamación supera el tiempo esperado de procesamiento, realizamos las gestiones correspondientes con el plan médico para obtener una actualización. Si existe una solicitud de información o documentación adicional, coordinamos su manejo y documentamos cada gestión hasta obtener una respuesta.
¿El seguimiento de reclamaciones está incluido en el servicio de facturación?
Sí. Cuando gestionamos la facturación de su práctica, el seguimiento es parte integral del proceso. No nos limitamos a enviar una reclamación; también monitoreamos su estado y realizamos las gestiones que correspondan. También ofrecemos este servicio de forma independiente para prácticas que ya tienen proceso de facturación pero necesitan reforzar el seguimiento de sus reclamaciones pendientes.
¿Qué pasa si una reclamación se convierte en denegación durante el seguimiento?
Si durante el seguimiento la aseguradora emite una denegación formal, la reclamación pasa al proceso correspondiente de gestión de denegaciones. Se analiza la causa y, cuando aplica, se determina si requiere corrección, resometimiento, documentación adicional o apelación.
¿Con qué tipos de planes médicos trabajan en Puerto Rico?
Brindamos seguimiento a reclamaciones relacionadas con Medicare, Plan Vital, Medicare Advantage y planes comerciales en Puerto Rico, conforme a los procesos y requisitos aplicables de cada plan médico.
Moraima Díaz Negrón, BS, CPC, CPMA / Fundadora y CEO
Bajo la dirección de Moraima Díaz Negrón, BS, CPC, CPMA, el equipo de MD Billing Services aplica su experiencia en Revenue Cycle Management para dar seguimiento estructurado a las reclamaciones y gestionar los requerimientos de los planes médicos en Puerto Rico.
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Hablemos sobre sus reclamaciones pendientes
Cuéntenos su situación y nuestro equipo le contactará para conocer el estado de sus reclamaciones y orientarle sobre cómo podemos ayudarle con su seguimiento.
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