Seguimiento de Reclamaciones
con Aseguradoras
en Puerto Rico
Una reclamación enviada no es una reclamación cobrada. Nosotros nos aseguramos de que llegue al final.
Monitoreamos activamente el estado de cada reclamación pendiente, contactamos directamente a las aseguradoras y escalamos los casos que se retrasan para que cada reclamación pendiente reciba un pago o una explicación formal de la aseguradora.
- Seguimiento a reclamaciones pendientes de pago y reclamaciones denegadas
- Contacto directo con aseguradoras
- Respuesta a solicitudes de información adicional
- Escalamiento de casos atrasados
- Documentación de cada gestión realizada
- Coordinación con el proceso de apelaciones cuando aplica
Línea Directa · Moraima Diaz Negron, CEO
(787) 344-1489
Lunes – Viernes | 7:30 AM – 4:00 PM
El paso que muchas prácticas se saltan y que les cuesta dinero
Enviar una reclamación es solo la mitad del trabajo. La otra mitad es asegurarse de que esa reclamación sea procesada correctamente hasta recibir el pago o una explicación formal de la aseguradora.
En la práctica, las aseguradoras no siempre procesan las reclamaciones sin problemas. Algunas reclamaciones permanecen pendientes de pago durante semanas sin recibir una respuesta de la aseguradora. Otras generan solicitudes de información adicional que si no se atienden a tiempo, pueden ocasionar que se pierda el derecho a cobrar esa reclamación. Y otras simplemente se retrasan en el sistema sin que nadie haga nada al respecto.
El seguimiento activo es lo que hace la diferencia entre cobrar a tiempo y no cobrar. No se trata de esperar a que la aseguradora procese la reclamación por sí sola se trata de monitorear cada caso, actuar cuando hay un retraso y escalar cuando es necesario para que su práctica reciba el pago que le corresponde.
¿Sabía esto? Muchas prácticas médicas en Puerto Rico tienen decenas de reclamaciones en estado pendiente que llevan semanas o meses sin resolución. En muchos casos, esos ingresos pueden recuperarse mediante un seguimiento oportuno y una gestión adecuada con la aseguradora.
Señales de que su práctica necesita seguimiento profesional
Reclamaciones que llevan semanas sin respuesta
Envió la reclamación hace más de 30 días y la aseguradora no ha procesado ni pagado ni rechazado. Esa reclamación está en un limbo que solo el seguimiento activo puede resolver.
No sabe el estado de sus reclamaciones pendientes
No tiene visibilidad clara de cuántas reclamaciones están activas, cuánto representan en dinero ni en qué estado se encuentran con cada aseguradora.
Sus ingresos no coinciden con el volumen de pacientes
Atiende muchos pacientes pero los ingresos que recibe no reflejan ese volumen. Hay servicios prestados que se facturaron pero que nunca llegaron a cobrarse.
La aseguradora pide documentación adicional con frecuencia
Las aseguradoras envían solicitudes de información que tienen un plazo límite para responder. Si no se atienden a tiempo, la reclamación puede cerrarse sin pago.
Su equipo no tiene tiempo para hacer el seguimiento
El personal administrativo de su práctica está ocupado con otras responsabilidades y el seguimiento de reclamaciones queda en segundo plano, acumulándose semana tras semana.
Reclamaciones que expiró el plazo de cobro
Ha tenido casos donde una reclamación venció sin haberse cobrado porque nadie le dio seguimiento a tiempo. Esas pérdidas son completamente evitables con un proceso de seguimiento estructurado.
Así gestionamos el seguimiento de sus reclamaciones
01
Organizamos todas sus reclamaciones activas
Levantamos un inventario completo de sus reclamaciones pendientes, organizadas por aseguradora, fecha de envío y monto. Esto nos permite conocer el estado de cada reclamación y priorizar las gestiones de seguimiento.
02
Contactamos a las aseguradoras
Para cada reclamación que excede el tiempo normal de procesamiento, contactamos directamente a la aseguradora para obtener una actualización de estatus y resolver cualquier bloqueo en el proceso. contactamos directamente a la aseguradora para obtener una actualización de estado y resolver cualquier bloqueo en el proceso.
03
Atendemos solicitudes de información
Si la aseguradora tiene una solicitud de documentación adicional pendiente, la identificamos, la atendemos de inmediato y confirmamos la recepción para mantener la reclamación activa.
04
Escalamos y documentamos todo
Cuando una reclamación requiere una gestión adicional, la escalamos a través de los canales correspondientes de la aseguradora. Documentamos cada gestión realizada para mantener un historial completo del caso.
Lo que nos preguntan sobre seguimiento de reclamaciones en Puerto Rico
¿Por qué es importante dar seguimiento a las reclamaciones médicas?
Las aseguradoras procesan miles de reclamaciones y los retrasos, errores y omisiones son más comunes de lo que parece. Sin seguimiento activo, muchas reclamaciones quedan en estado pendiente indefinido mientras su práctica espera un pago que nunca llega. El seguimiento activo acelera el proceso y asegura que ningún cobro legítimo quede sin resolver.
¿Cuánto tiempo puede tardar una aseguradora en pagar en Puerto Rico?
En Puerto Rico, los planes de salud deben procesar reclamaciones limpias dentro de plazos establecidos. En la práctica, los tiempos varían entre 15 y 45 días para reclamaciones electrónicas sin errores. Cuando hay solicitudes de información adicional o retrasos administrativos, el tiempo puede extenderse significativamente sin seguimiento activo.
¿Qué hace MD Billing Services cuando una reclamación lleva mucho tiempo sin respuesta?
Cuando una reclamación supera el tiempo esperado, contactamos directamente a la aseguradora para obtener una actualización. Si hay una solicitud de información adicional pendiente, la atendemos de inmediato. Si la reclamación está en un limbo administrativo, la escalamos y documentamos cada gestión hasta obtener una resolución.
¿El seguimiento de reclamaciones está incluido en el servicio de facturación?
Sí. Cuando gestionamos la facturación de su práctica, el seguimiento es parte integral del proceso no enviamos una reclamación y esperamos. También ofrecemos este servicio de forma independiente para prácticas que ya tienen proceso de facturación pero necesitan reforzar el seguimiento de sus reclamaciones pendientes.
¿Qué pasa si una reclamación se convierte en denegación durante el seguimiento?
Si durante el seguimiento la aseguradora emite una denegación formal, la gestionamos como parte del proceso. Analizamos la causa, evaluamos si aplica una apelación y, si procede, la preparamos y enviamos. El seguimiento y el manejo de denegaciones trabajan juntos para asegurar que ningún cobro legítimo quede sin resolución.
¿Con qué aseguradoras trabajan en Puerto Rico?
Brindamos seguimiento a reclamaciones de Medicare, Medicare Advantage, Vital (Medicaid de Puerto Rico) y planes médicos comerciales que operan en Puerto Rico. Conocemos los procesos, requisitos y canales de comunicación de las principales aseguradoras para agilizar el seguimiento y ayudar a que las reclamaciones pendientes avancen hacia su resolución.
Moraima Diaz Negron, BS, CPC, CPMA
Dar seguimiento efectivo a una reclamación requiere conocer los procesos internos de cada aseguradora, saber cuándo escalar un caso y tener las relaciones correctas para mover las cosas. Con más de 21 años trabajando directamente con las aseguradoras de Puerto Rico, Moraima Díaz sabe exactamente cómo navegar cada proceso para que su práctica cobre lo que le corresponde sin perder tiempo.
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Hablemos sobre sus reclamaciones pendientes
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Moraima Diaz Negron, BS, CPC, CPMA
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